Глаз.
;Глаз — орган зрения, воспринимающий световые раздражения; является частью зрительного анализатора, который включает также зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре головного мозга.
Глаз, или глазное яблоко, имеет шаровидную форму и помещается в костной воронке — глазнице. Сзади и с боков он защищен от внешних воздействий костными стенками глазницы, а спереди — веками). Веки представляют собой две кожные складки. В толще век заложена плотная соединительнотканная пластинка, а также круговая мышца, замыкающая глазную щель. По свободному краю век растут ресницы (100—150 на верхнем веке и 50—70 на нижнем) и открываются протоки сальных железок. Ресницы защищают глаз от попадания в него инородных тел (частиц пыли). Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края глазницы расположена слезная железа которая выделяет слезную жидкость, омывающую глаз. Равномерному ее распределению на поверхности глазного яблока способствует мигание век. Слезы, увлажняя глазное яблоко, стекают по передней его поверхности, к внутреннему углу глаза, где на верхнем и нижнем веках имеются отверстия слезных канальцев (слезные точки), вбирающие слезы. Слезные канальцы впадают в слезно-носовой канал, открывающийся в нижний носовой ход.
Движения глазного яблока и их согласованность осуществляются при помощи шести глазных мышц. Глазное яблоко имеет несколько оболочек). Наружная — склера, или белочная оболочка,— плотная непрозрачная ткань белого цвета. В передней части глаза она переходит в прозрачную роговицу, как бы вставленную в склеру подобно часовому стеклу. Под склерой расположена сосудистая оболочка глаза, состоящая из большого количества сосудов. В переднем отделе глазного яблока сосудистая оболочка переходит в ресничное (цилиарное) тело и радужную оболочку (радужку). В ресничном теле заложена так называемая цилиарная мышца, связанная с хрусталиком (прозрачное эластичное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы), и регулирующая его кривизну. Радужка расположена за роговицей. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок. В радужке расположены мышцы, которые изменяют величину зрачка, и в зависимости от этого в глаз попадает большее или меньшее количество света. Ткань радужной оболочки содержит особое красящее вещество (пигмент) — меланин. В зависимости от его количества цвет радужки колеблется от серого и голубого до коричневого, почти черного. Цветом радужки определяется цвет глаза. При отсутствии в ней меланина лучи света проникают в глаз не только через зрачок, но и через ткань радужки. При этом глаз имеют красноватый оттенок. Недостаток пигмента в радужке часто сочетается с недостаточной пигментацией остальных частей глаза, кожи, волос. Таких людей называют альбиносами. Зрение у них обычно значительно понижено.
Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком имеются небольшие пространства, называемые соответственно передней и задней камерами глаза. В них находится прозрачная жидкость — так называемая водянистая влага. Она снабжает питательными веществами роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. В глазу происходит непрерывная циркуляция жидкости. Процесс ее обновления — необходимое условие правильного питания тканей глаза. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительное постоянство внутриглазного давления. Полость глаза позади хрусталика заполнена прозрачной желеобразной массой — стекловидным телом. Внутренняя поверхность глаза выстлана тонкой, весьма сложной по строению, оболочкой — сетчаткой, или ретиной. Они содержит светочувствительные клетки, названные по их форме колбочками и палочками. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг.
Глаз человека представляет собой, своеобразную оптическую камеру, в которой можно выделить светочувствительный экран — сетчатку и светопреломляющие среды, главным образом роговицу и хрусталик. Хрусталик специальной связкой соединен с цилиарной мышцей, располагающейся широким кольцом позади радужки. С помощью этой мышцы хрусталик меняет свою форму — становится более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света. Эта способность хрусталика называется аккомодацией. Она позволяет отчетливо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии, обеспечивая совмещение фокуса попадающих в глаз лучей от рассматриваемого предмета с сетчатой оболочкой. Преломляющую способность глаза при покое аккомодации, то есть когда хрусталик максимально уплощен, называют рефракцией глаза. Различают три вида рефракции глаза: соразмерную (эмметропическую), дальнозоркую (гиперметропическую) и близорукую (миопическую). В глазу с соразмерной рефракцией параллельные лучи, идущие от предметов, пересекаются на сетчатке. Это обеспечивает отчетливое видение предмета. Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью (см. Дальнозоркость). В нем параллельные лучи, идущие от далеких предметов, пересекаются за сетчаткой. В близоруком глазе параллельные лучи от далеких предметов пересекаются впереди сетчатки, не доходя до нее. Близорукий глаз (см. Близорукость) хорошо видит только близко расположенные предметы. О степени дальнозоркости или близорукости судят по оптической силе линзы; приставленная к глазу в условиях покоя аккомодации, она так изменяет направление попадающих в него параллельных лучей, что они пересекаются на сетчатке. Оптическая сила линзы определяется в диоптриях (см. Очки). Различают дальнозоркость и близорукость слабой степени (до 3 диоптрий), средней (от 4 до 6 диоптрий) и высокой (более 6 диоптрий). Рефракция обоих глаз не всегда бывает одинаковой, например, близорукость одного глаза и дальнозоркость другого или разная их степень на обоих глазах. Такое состояние называют анизометрией. Для ясного видения фокус попадающих в глаз лучей должен совпадать с сетчаткой. Но это не единственное условие. Для различения деталей предмета необходимо, чтобы его изображение попало на область желтого пятна сетчатки, расположенную прямо против зрачка. Центральный участок желтого пятна является местом наилучшего видения. Воображаемую линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром
желтого пятна, называют зрительной линией или зрительной осью, а способность одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные линии обоих глаз — конвергенцией. Чем ближе зрительный объект, тем больше должна быть конвергенция, то есть степень схождения зрительных линий. Между аккомодацией и конвергенцией имеется известное соответствие: большее напряжение аккомодации требует большей степени конвергенции и, наоборот, слабая
аккомодация сопровождается меньшей степенью схождения зрительных линий обоих глаз. См. также Зрение, Цветовое зрение.;
Заболевания. Возможно врожденное недоразвитие глаза или его частей, которое имеет наследственный характер или возникает из-за влияния на плод различных вредных факторов. Чаще всего это заболевание матери во время беременности. Наружные части глаза доступны непосредственному воздействию микроорганизмов, а также физических и химических агентов, что может приводить к воспалению края век (см. Блефарит), слизистой оболочки
(см. Конъюнктивит), роговицы (см. Кератит). Следует иметь в виду, что коньюктивит, вызываемый бактериями и вирусами, нередко бывает заразным. Иногда воспалительный процесс распространяется на глаз с соседних участков лица. Реже поражаются оболочки глазного яблока: воспаление склеры (склерит), сосудистой оболочки (хориоидит), радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), сетчатой оболочки (ретинит). Возрастные изменения и общие заболевания иногда приводят к помутнению хрусталика — катаракте. При нарушении нормального процесса циркуляции жидкости в глазу может повыситься внутриглазное давление и развиться глаукома. Часто поражение глаза обусловлено заболеванием внутренних органов или систем и является лишь одним из проявлений общего страдания организма. Изменения со стороны глаза могут наблюдаться при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, отравлениях, нарушениях обмена веществ, поражениях желез внутренней секреции, а также в результате распространения болезненного процесса с соседних областей (например, при заболеваниях придаточных пазух носа).
Повреждения. При повреждении глаза возможны тяжелые последствия — резкое понижение зрения и даже слепота. Легкие повреждения глаза при своевременно оказанной медицинской помощи обычно проходят бесследно. Но и они могут превратиться в тяжелые, если вовремя не обратиться к врачу. Нередко в глаз попадают пыль, песок, частицы угля, металла, кусочки окалины и наждака. Они проникают под веки или внедряются в роговицу, вызывая резкую боль, светобоязнь и слезотечение. Особенно опасны ранения глаз летящими с большой силой осколками металла, камня, дерева или стекла. Они обычно пробивают роговицу или склеру насквозь, проникают внутрь глаза, повреждают его ткани, нередко вносят в них болезнетворные микробы, которые могут вызвать воспалительный процесс. Серьезными последствиями чреваты и ушибы глаз тупыми предметами. Наружная оболочка глаза при этом нередко остается целой, но более нежные внутренние его образования могут сильно пострадать. При сильном ударе повреждается и наружная оболочка. Пламя, пар, брызги расплавленного металла, горячего жира или горячей воды могут вызвать тяжелые ожоги глаза и век. Очень серьезны по своим последствиям химические ожоги глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями, нашатырным спиртом, известью и некоторыми другими веществами. Возможны ожоги глаз ультрафиолетовыми лучами при электросварке, киносъемке, а также в ясные солнечные дни при обширном снежном покрове. Спустя 6-8 часов после действия этих лучей появляются покраснение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, боль в глазах, иногда поверхностное воспаление роговицы. Указанные явления обычно проходят в течение нескольких дней.
>
Первая помощь при повреждениях. Во всех случаях попадания в глаз инородных тел на него накладывают повязку из чистого бинта и как можно скорее доставляют пострадавшего к врачу. Никогда не следует самостоятельно извлекать внедрившееся в глаз инородное тело — это может привести к тяжелому повреждению глаза. При химических ожогах глаза тотчас же моют лицо с закрытыми глазами, а затем обильно промывают глаз в течение 5—10 минут. Для этого можно использовать питьевой фонтанчик, обычный водопроводный кран или просто лить на глаз воду из любого чистого сосуда. При ожоге анилиновыми красителями (грифелем чернильного карандаша, чернилами) для промывания глаза лучше использовать крепкий настой чая, который содержит танин, ослабляющий действие красителя. После промывания, не накладывая повязки на поврежденный глаз тут же направляют пострадавшего к врачу.
Профилактика повреждений. Чаще всего повреждения глаза могут возникнуть на производстве. Основными мерами их предупреждения являются строгое выполнение правил техники безопасности: эффективная вентиляция в цехе, уменьшающая запыленность и вероятность попадания в глаз инородных тел; правильное обращение с инструментами, соблюдение порядка и чистоты на рабочем месте; оборудование станков устройствами для улавливания и отвода стружки и искр. Для предохранения глаз от химических ожогов все манипуляции с едкими жидкостями производят с помощью специальных устройств, исключающих их расплескивание; необходимо следить за исправностью трубопроводов, служащих для перекачки едких жидкостей. Следует пользоваться и индивидуальными средствами защиты глаза при выполнении слесарных, кузнечных, каменотесных работ, при обслуживании химической аппаратуры, обрубке литья, в процессе станочных операций, проката металла, сварки, ремонта машин и так далее. Средствами индивидуальной защиты служат очки, например, очки-светофильтры, маски, шлемы, щитки для сварщиков со светофильтрами.
Для предупреждения солнечного ожога пользуются специальными защитными очками. Особое внимание следует уделять профилактике повреждений глаз у детей. К сожалению, такие повреждения нередки: на их долю приходится '/4—'/з часть всех травм глаза. Повреждения глаз у детей в результате опасных игр с острыми, режущими предметами, капсулами и запалами обычно носят тяжелый характер. Грудные дети могут ранить себе роговицу длинными ногтями, поэтому родители должны чаще стричь малышам ногти. Следует уже с двух лет обучать детей правилам обращения с острыми предметами, с которыми они встречаются ежедневно (нож, вилка, карандаш, некоторые игрушки). Хорошие результаты дает обсуждение в классах и на школьных собраниях конкретных случаев повреждений глаза, обстоятельств, приведших к этому. В Домах пионеров, в школьных клубах полезно иметь плакаты, листовки, памятки, диафильмы, кинофильмы, посвященные борьбе с травмами глаз. В предупреждении глазного травматизма активное участие должны принимать педагоги, пионервожатые, родители, представители общественных организаций.
Техника выполнения лечебных процедур при заболеваниях и повреждениях глаза. Поскольку при заболеваниях и повреждениях глаза многие назначения врача выполняют сами больные или их родственники, необходимо знать технику проведения основных лечебных процедур. Для промывания глаза комок ваты смачивают свежекипяченой и остуженной водой, настоем чая или каким-либо рекомендованным врачом дезинфицирующим раствором. Раздвинув веки указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают, выжимая над ним комок увлажненной ваты. Еще лучше использовать небольшой резиновый баллончик, но не следует пускать в глаз слишком сильную струю жидкости. Для промывания можно применять глазную стеклянную ванночку. Ее наполовину наполняют лекарством, затем больной наклоняет голову и плотно прижимает края ванночки к глазу. После этого он запрокидывает голову вместе с ванночкой назад и разжимает веки: глаз «купается» в жидкости, которой наполнена ванночка. Длительность процедуры определяет врач.
Большинство медицинских средств при лечении глаза применяют в виде капель. Перед тем как ввести капли больному в глаз, моют руки. Затем двумя пальцами правой руки берут пипетку, опускают кончик ее во флакон с лекарством и, последовательно сжимая и разжимая резиновый колпачок, набирают жидкость. Указательным пальцем левой руки слегка оттягивают нижнее веко. Больной при этом смотрит вверх, слегка запрокинув голову. Нажимая на резиновый колпачок пипетки, не касаясь ресниц и век больного концом пипетки, закапывают 1—2 капли лекарства на конъюнктиву оттянутого века. Чтобы капли не стекали на щеку и одежду больного, под палец, оттягивающий веко, подкладывают комочек ваты. Не следует выливать из пипетки во флакон остаток лекарства.
Сразу же после закапывания капель прижимают пальцем внутренний край нижнего века около носа (здесь проходят слезные пути) и держат его в этом положении примерно минуту для того, чтобы лекарство сразу не ушло из глаза через слезные пути в нос и носоглотку. Если приходится употреблять несколько глазных капель, то для каждого вида капель необходимо иметь отдельную пипетку. Холодные капли хуже всасываются слизистой оболочкой глаза по этому перед употреблением их рекомендуется подогревать, опустив нижнюю часть пузырька в не слишком горячую воду на 1—5 минут.
Для введения в глаз лекарства в виде мази используют специальную стеклянную палочку (ее покупают в аптеке). Плоским концом палочки набирают немного мази — объемом с горошину. Держа палочку в правой руке, просят больного смотреть вверх, а левой рукой оттягивают нижнее веко. Мазь кладут на внутреннюю поверхность века и отпускают веко. Больной смыкает веки, после чего палочку вынимают. Легким трением ватного тампона по коже век мазь равномерно распределяют по поверхности глаза.
Очень удобны глазные пленки из полимера, насыщенные лекарством, которые помещают за нижнее веко 1—2 раза в сутки. Пленки, постепенно рассасываясь, обеспечивают равномерную концетрацию препарата в тканях глаза и избавляют от частого применения капель или мази.
Для наложения влажного согревающего компресса марлю, сложенную в 5— 10 слоев, размером 6х8 см, смачивают теплой кипяченой водой или лекарством (по назначении врача), отжимают и кладут на закрытые веки. Поверх марли накладывают несколько большего размера клеенку или пергаментную бумагу, а затем
слой серой ваты. Компресс прибинтовывают и оставляют на 6—8 часов. Примочки на глаз делают следующим образом: чистую вату, смоченную водой или раствором лекарства, прикладывают к закрытым векам, меняя через каждые 5-10 минут. Общее время процедуры 30—60 минут.
При назначении сухого тепла удобно использовать резиновую грелку, в которую наливают горячую воду (60—80°). Грелку кладут на закрытые веки поверх чистой салфетки или полотенце на 20—30 минут. Если от тяжести грелки возникают неприятные ощущения, больного поворачивают на бок так, чтобы пораженный глаз оказался внизу, а грелку помещают рядом на подушке. Вместо резиновой грелки можно взять любую бутылку (лучше плоскую) с горячей водой. Все указанные процедуры проводят только по назначению врача, иначе они могут привести к серьезным осложнениям.